PERLAS EN EKG

Video blog sobre datos clave para reconocimiento en EKG para la práctica diaria.

Videoteca Perlas en EKG

Ep 168 - 28/2/25

$

05:17

Video "Ep 168 - 28/2/25" is not playable

Ep 167 - 4/8/23

$

08:57

Video "Ep 167 - 4/8/23" is not playable

Ep 166 - 7/7/23

$

12:25

Video "Ep 166 - 7/7/23" is not playable

Ep 165 - 30/6/23

$

15:48

Video "Ep 165 - 30/6/23" is not playable

Inicio: Videos

Vas a tomar el ACLS y no sabes que estudiar?, mira nuestro Instagram lleno de tips y datos útiles para este curso tan importante. #aclscertification #ekg

Caso referido por la Dra @dani.sm05.

Masc joven con palpitaciones recurrentes se presenta a la consulta por persistencia de sus síntomas.

1er EKG vemos un ritmo rápido, regular de QRS angosto y sin onda P. Esto es característico de Taquicardia de Re entrada nodal atrio ventricular.

La primera pregunta que debemos hacernos es si el pte está estable o inestable, para lo cual hacemos las siguientes preguntas:

-Alteración del sensorio (con la historia clínica)
-Angor
-Disnea
-Sg de bajo gasto

Si 1 está presente el Pte esta inestable y requiere de tx eléctrico (CV sync); si el pte no tiene ninguno se considera estable y se puede dar tx farmacológico.

En la 3ra diapositiva les dejo el tratamiento resumido.

Posterior a tx con Adenosina 6mg el pte revierte a ritmo sinusal con la particularidad de tener onda delta y PR corto, característico del Sd Wolff-Parkinson-White.

Gracias a la Dra Soto por el caso y su manejo. No olvide seguir nuestro canal para más Perlas en EKG.

Un saludo a todos y bienvenidos a este nuevo proyecto de Perlas en EKG en donde veremos semana a semana casos distintos sobre las diversas patologias en EKG de forma clara y concisa. Gracias por el apoyo al canal, espero que lo disfruten y aprendan bastante.

El patrón de Aslanger, descrito en 2020, se presenta en usuarios con OMI inferior+ enfermedad multivaso.

El criterio por EKG corresponde a:
1) STE inferior SOLO en DIII
2) STI en V4-V6
3) ST es mayor en V1 que en V2

Y porque vemos este patrón de esta forma?

El patrón se compone de dos lesiones, en donde el vector resultante es el patrón Aslanger.

La lesión inferior es la principal, de ahí el STE.
La lesión secundaria suele ser subendocardica (la que ve V4 y V6)
El vector resultante de ambas lesiones es lo que vemos en el EKG.

Particularidades de la lesión es que suele estar en el 0.5% de Ptes sin lesión aguda y puede presentarse como una cicatriz de evento pasado.

Tienes que hacer ACLS y necesitas una guía?, sigue @perlasnekg y @meducartecr para tener la mejor info en el mejor lugar.

Nunca está de más recordar las bases.
Siempre debemos recordar que el EKG ve la dirección del vector eléctrico y de ahí sacamos que cara y que arteria irriga cada parte:

Cara anterior y septal: V1 a V4; Arteria LAD
Cara lateral: V5 a V6; Arteria LAD (85%) y Arteria Lcx (15%)
Cara lateral alta: aVL y D1; Arteria Lcx y ramos de LAD
Cara inferior: DII, DIII, aVF; Arteria RCA
…. Y no olviden aVR, irrigada por la rama perforante de la arteria del Septum Interventricular, rama del Tronco Coronario principal.

Además recordar que un cuadro pequeño mide en tiempo 40mseg, esto x 5, corresponde a 200mseg o un cuadro grande.

Para más tips en EKG siga @perlasnekg

Este pte presenta una lesión antero lateral.
Cuando vemos estas lesiones debemos tener mucho cuidado debido al compromiso hemodinámico y eléctrico que conlleva esta lesión debido a su bifurcación directa con el tronco principal.

En este post puedes ver varios tips de reconocimiento sobre cuál ramo es el afectado.

Para más casos de IAM visite @perlasnekg

¿Taq. Ventricular o no Taq. Ventricular?, he ahí el dilema.

Hay muchos algoritmos y criterios para TV, pero ninguno es diagnóstico por si solo para TV.
Recuerden que el 70% de los ritmos anchos, con FC´s arriba de 140 lpm corresponden a TV y más aún si hay historia de enfermedad estructural. Ritmos anchos con FC menores a 120 lpm pueden deberse a taquicardias de la unión o trastornos metabólicos que no siempre van a requerir tratamiento de índole cardiovascular.

También debemos recordar que los QRS miden máximo hasta 200 mseg o un cuadro grande, si tenemos ritmos anchos con QRS mayores a esta medición debemos considerar Toxicidad por canales de Sodio o HiperK+.

Ante la duda, traten cómo una TV. *Ojo pulso y datos de inestabilidad*

El 2do TIP es recordar los pasos - ABCDF - para TV vs TSVab:

A/ Axis (Eje) - Un signo muy sugestivo de TV es el EJE EXTREMO (D1 neg + aVF neg), así como un aVR (+) da doble puntaje en este criterio.

B/ Broad complexes (Anchura de complejos) - La TV tiende a tener un QRS de por lo menos 200 mseg (1 cuadro grande), la TSVab suele tener complejos angostos.*con este criterio hay que tener cuidado, ya que un complejo angosto no descarta la presencia de TV.

C/ Concordancia - Aquí hay que hacerse 1 pregunta: a) Hay apariencia de bloqueos de rama?; si la respuesta es SI, TSVab es lo más probable, pero si la respuesta es NO, TV es el dx usual. Recuerden que la ausencia de patrón RS es altamente sugestivo de TV.

D/ Disociación - La disociación AV (ondas P dentro de los QRS ó aparaciencia dentada del QRS) es altamente sugestivo de TV, así como la presencia de latidos de captura o de fusión.

F/ Fragmentación - Si en V1 encontramos a la onda S fragmentada o mellada, esto es cicatriz de un evento previo por cardiopatía estructural y es altamente sugestivo de TV. A esto también se le llama Signo de Josephson.

Para más casos y explicaciones visita @perlasnekg

Casi todos aprendimos que los STEMI van a cateterismo ya (con síntomas y tiempo menor a 120min) y los nSTEMI van a cateterismo electivo.

Pero pasa con los Bloqueos de Rama Izquierdos con Sgarbossa positivo, las lesiones en aVR o los cambios en la polaridad de la Onda T?.

Estas lesiones no cumplen la 4ta definición de IAM pero si requieren de intervención. Estas lesiones llamadas OMI ya andan en el radar desde 2018 y este artículo explica sus mecanismos.

Para ver videos ilustrativos sobre las lesiones OMI, visita perlasnekg.com.

Link del artículo:
https://www.dropbox.com/scl/fi/o2km075id58dfpd15nhib/1-s2.0-S2772963X24005933-main.pdf?rlkey=r8n674g2xo14e0nv8awt1mvfm&st=iha71svh&dl=0

Entrarle al EKG no es aveces tan sencillo, pero con estos pasos puede ser algo que le facilite mucho las cosas.
Primero observe los tips en cuanto a:

- Electrodos correctamente colocados
-Teoría vectorial (entre más cerca esté el electrodo del vector más positiva es esa onda y mientras más lejos la onda es más negativa)
-Caras irrigadas según la cara que se esté viendo

Para tomar un orden, hay muchos métodos, aquí les presentamos uno muy fácil y útil de recordar:

Mnemotecnia HEARTS/

H - Heart rate, rhythm (ritmo y frecuencia)
E - Electrical conduction (Onda P y ver BAVs)
A - Axis (eje eléctrico)
R - R wave (polaridad de la onda R)
T - T wave/HyperThrophy (Onda T y datos de hipertrofia)
S - ST segment

Para MAs datos de como ver un EKG normal y su interpretación siga @perlasnekg

Este es el caso de una Fem 70a HTA con disnea y angor post a actividad física leve. Acude al SEM donde le hacen este trazo que tiene hallazgos muy interesantes.

***Puedes pasar las fotos para ver los hallazgos junto con la explicación.

Lo más llamativo es un Bloq Derecho con R positiva en V1, este hallazgo no era conocido de previo en esta usuaria.

En el contexto de isquemia, para bloqueo no debemos ver solo el segmento ST, sino además el QRS. Para esto debo explicar el concepto de Discordancia y concordancia.

Discordancia es cuando el QRS va en un sentido contrario al ST. Esto es normal es bloqueos derechos e izquierdos. Pero cuando se ve que el QRS y ST van hacia el mismo lado, a esto se le llama concordante, y es ANORMAL ya que eso denota datos de isquemia aguda.

Ya teniendo eso en cuenta podemos pensar que se trata de un IAM del VD puro. Pero hay algo más, y es que V4 está normal. Está es la derivada más directamente viendo al VD, un STE ahí es casi dx con lo anterior. Al estar normal este dx pasa al final de la lista aunque no se ha descartado del todo.

Ahora tiene su taqui sinusal, eje derecho y invertidas usuales del BRDHH…. Pero T invertida precordial y además en cara inferior es altamente sugestivo de TEP. Esto pasa por strain o estrés sobre el ventrículo derecho.

La pte fue llevada a TAC donde se encuentra un TEP bilateral. Cursa con trombectomia y el último trazo es el post tx endocascular.

Tips/
- BRD nuevo hay que pensar en isquemia
- BRD y STE en V4 hay que pensar en IAM del Ventrículo Derecho
- La concordancia en bloqueos (QRS y ST hacia el mismo
Lado) siempre es ANORMAL
- La T invertida precordial y además en cara inferior en contexto de angor e isquemia hay que tener en cuenta al TEP.

Gracias por su atención y para más casos siga @perlasnekg

Para que te prepares bien para tu examen de ACLS, podes tomar esta tabla como referencia para dosis de medicaciones según sea el caso. No olvides nuestros posts o videos de ritmos de ACLS en perlasnekg.com

Quieres aprender a reconocer patrones críticos en EKG
de forma fácil y rápida?, sigue @perlasnekg para tener esta facilidad.

El EKG es una herramienta útil para el dx rápido de patolog�ía cardiovascular. Aprende a ver y diferenciar distintos patrones que te ayudarán en la práctica diaria en @perlasnekg

Quieres aprender tips de reconocimiento y manejo en electrocardiógrafia?. No olvides seguir @perlasnekg para dejar atrás tu miedo en esta herramienta tan útil.

.pro-gallery-wix-wrapper {display: block !important;} .pro-gallery-wix-wrapper .gallery-item-container {opacity: 1 !important; display: block !important;}

Follow us on Instagram

@perlasnekg

TODO SOBRE PERLAS EN EKG

Mi trayectoria

Mis videos comenzaron como una salida personal para compartir una idea clara de como abordar un electrocardiograma complejo o sobre hallazgos que se deben de manejar estando tanto en consulta como en sala de urgencias. Poco a poco, con el paso del tiempo, se ha convertido en mi propia comunidad en línea. Utilizo tecnología de punta para editar mi trabajo, pero para mí contar buenas historias es el ingrediente más importante para crear videos entretenidos y útiles.

Me enorgullece tener una comunidad creciente de personas que visitan mi sitio, me dejan comentarios y me invitan a colaboraciones futuras. Si quieres que se presente tu caso en la pagina, no dudes en ponerte en contacto conmigo hoy mismo.

- Dr. Roberto E. Lopez Mata

*UCIMED/Cod 11969

*Servicio de Urgencias H Metropolitano

*Instructor BLS-ACLS

Inicio: Sobre nosotros

DANOS TU OPINIÓN

¿Qué te pareció?

Inicio: Comentarios